Zdravotní pojištění - lázeňské pobyty

Ročně vyjíždí do českých lázní přes 300 000 pacientů, kterým pobyt plně nebo částečně hradí zdravotní pojišťovna. Mariánské Lázně patří mezi lázně s nejširší nabídkou indikací v zemi. Na této stránce najdete, jak si pobyt hrazený pojišťovnou zařídit — ať už jste český pojištěnec, nebo přijíždíte z jiné země EU.

Jak získat pobyt hrazený českou zdravotní pojišťovnou

O nároku na lázeňskou péči rozhoduje vaše diagnóza podle Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči (příloha č. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, upřesněná vyhláškou č. 2/2015 Sb.). Návrh na pobyt vystavuje váš ošetřující lékař, schvaluje ho revizní lékař zdravotní pojišťovny — samotné doporučení lékaře tedy ještě neznamená schválení.

Existují dva typy hrazené péče:

Komplexní lázeňská péče (KLP)

• Pojišťovna hradí léčbu, ubytování i stravu v plném rozsahu.

• Čerpá se v režimu pracovní neschopnosti.

• Délka pobytu: 21 nebo 28 dní podle diagnózy.

• Platnost návrhu: 3 měsíce (naléhavost II) / 1 měsíc (naléhavost I); po operaci obvykle do 3 měsíců, po přeložení z nemocnice do 1 měsíce.

• Doplácíte jen místní lázeňský poplatek (v Mariánských Lázních 50 Kč/os./den) a případný nadstandard, např. jednolůžkový pokoj.

Příspěvková lázeňská péče (PLP)

• Pojišťovna hradí pouze léčebné procedury a lékařskou péči.

• Ubytování a stravu si hradíte sami.

• Čerpá se v době dovolené.

• Délka pobytu: obvykle 21 dní, u některých diagnóz 14 dní.

• Platnost návrhu: 6 měsíců od vystavení.

Tip: Lázeňský poplatek 50 Kč/os./den

Lázeňský poplatek 50 Kč/os./den se platí vždy navíc, nezávisle na typu péče. Osvobozeny jsou osoby mladší 18 let, nevidomí a držitelé průkazu ZTP/P s průvodcem.

Na jaké diagnózy se Mariánské Lázně specializují

• Nemoci ledvin a močových cest — historická specializace města

• Nemoci pohybového aparátu (stavy po operacích, artróza, osteoporóza)

• Nemoci trávicího ústrojí a metabolická onemocnění

• Gynekologická onemocnění

• Onkologická onemocnění — rekonvalescence po ukončené léčbě

• Nemoci dýchacích cest

Co když pojišťovna pobyt neschválí

Můžete zvolit pobyt jako samoplátce — délku i rozsah procedur si zvolíte sami, bez nutnosti čekat na revizního lékaře.

Pobyt hrazený ze zahraniční pojišťovny (hosté z EU)

Pokud přijíždíte z jiné země Evropské unie a chcete si nechat léčbu v Mariánských Lázních proplatit doma, týká se vás směrnice Evropského parlamentu a Rady 2011/24/EU o uplatňování práv pacientů v přeshraniční zdravotní péči. V českém právu je zapracovaná do zákona č. 48/1997 Sb. (§ 14) od roku 2014.

Jak náhrada funguje:

1. Léčbu v Mariánských Lázních si nejprve uhradíte sami.

2. Po návratu domů požádáte svou zdravotní pojišťovnu o náhradu nákladů.

3. Pojišťovna proplácí částku odpovídající tomu, co by srovnatelná péče stála ve vaší domovské zemi — pokud byla péče u nás dražší, rozdíl hradíte sám.

4. Nárok na náhradu se vztahuje jen na péči, která by byla hrazena z veřejného pojištění i doma.

Tip: Před cestou se poraďte s ošetřujícím lékařem a svou pojišťovnou, jaké doklady budete po návratu potřebovat.

OBLÍBENÉ BALÍČKY LÉČEBNÝCH POBYTŮ

Tip:

Informujte se u své zdravotní pojišťovny, zda vám proplatí léčebné procedury, část pobytu, nebo celý pobyt. Hotely mohou na požádání vystavit potvrzení.